The care of the patients with hipoplastic left heart syndrome in places of social and economic vulneability. An ethical analysis.

The birth of a child means hope and joy, particularly for the parents and the healthcare team. When this child is born with a severe malformation and a poor prognosis, as in the case of hypoplastic left heart syndrome, the scenario is one of great uncertainty and emotional suffering. The role of the health team becomes fundamental for the identification of conflicts of values and for the search for shared decisions that promote the best benefit to the child. When the diagnosis is made during fetal life, it is necessary to develop counseling strategies appropriate to the context of each family. In places with limited care resources, precarious prenatal care and short temporal conditions, the recommended counseling is compromised. Indication of treatment requires technical competence and a detailed analysis of ethical issues, and consultation with institutional clinical bioethics services or commissions is important. The article proposes to address the moral conflicts of two clinical cases and the respective bioethical analysis that involves principles and values in contexts of vulnerability and uncertainty, contrasting two situations where the indication of treatment was based on accessibility to treatment.

The care of the patients with hipoplastic left heart syndrome in places of social and economic vulneability. An ethical analysis / O cuidado de pacientes com síndrome do coração esquerdo hipoplásico em localidades de vulnerabilidade social e econômica. Uma análise bioética

ABSTRACT The birth of a child means hope and joy, particularly for the parents and the healthcare team. When this child is born with a severe malformation and a poor prognosis, as in the case of hypoplastic left heart syndrome, the scenario is one of great uncertainty and emotional suffering. The role of the health team becomes fundamental for the identification of conflicts of values and for the search for shared decisions that promote the best benefit to the child. When the diagnosis is made during fetal life, it is necessary to develop counseling strategies appropriate to the context of each family. In places with limited care resources, precarious prenatal care and short temporal conditions, the recommended counseling is compromised. Indication of treatment requires technical competence and a detailed analysis of ethical issues, and consultation with institutional clinical bioethics services or commissions is important. The article proposes to address the moral conflicts of two clinical cases and the respective bioethical analysis that involves principles and values in contexts of vulnerability and uncertainty, contrasting two situations where the indication of treatment was based on accessibility to treatment.

RESUMO O nascimento de uma criança significa esperança e alegria, particularmente para os pais e para a equipe de saúde. Quando essa criança nasce com uma malformação grave e de prognóstico reservado, como acontece na SHCE, o cenário é de grande incerteza e sofrimento emocional. O papel da equipe de saúde torna-se fundamental para a identificação de conflitos de valores e para a busca de decisões compartilhadas que promovam o melhor benefício à criança. Quando o diagnóstico é feito em vida fetal, é necessário a elaboração de estratégias de aconselhamento adequadas ao contexto de cada família. Em locais com recursos assistenciais limitados, acompanhamento prénatal precário e condição temporal curta, o aconselhamento preconizado fica comprometido. A indicação do tratamento requer competência técnica e uma análise pormenorizada de questões éticas, sendo importante a consultoria aos serviços ou comissões de bioética clínica institucional. O artigo propõe a abordar os conflitos morais de dois casos clínicos e a respectiva análise bioética que envolve princípios e valores em contextos de vulnerabilidade e incertezas, contrapondo duas situações onde a indicação do tratamento baseou-se na acessibilidade ao tratamento.

Position statement of ANCP and SBGG on shared decision-making in palliative care. / Posicionamento da ANCP e SBGG sobre tomada de decisão compartilhada em cuidados paliativos.

Health care for patients with serious illnesses usually implies the need to make a large number of decisions, ranging from how information is shared to which diagnostic or therapeutic procedures will be adopted. The method of such decision-making has important implications from an individual and collective point of view and may contribute to either relieving or aggravating suffering. In this consensus document, the Bioethics Committee of the Brazilian National Academy of Palliative Care (ANCP) and the Permanent Committee on Palliative Care of the Brazilian Geriatrics and Gerontology Society (SBGG) adopt the principles of compassionate listening proposed by Saunders, of the nature of suffering proposed by Cassel, of dignity-preserving care proposed by Chochinov, and of cultural humility as a starting point for the construction of an official position of ANCP and SBGG on shared decision-making in palliative care. The position statement posits that, unlike paternalistic and consumerist models, the decision-making process in the sphere of palliative care must follow the mutualistic model of shared decision, where decisions are built based on dialogue between healthcare professionals and patients/family. The document sets forth the assumptions of this process, the limits of autonomy of patients/family and healthcare professionals and the distinction between futile and potentially inappropriate treatments, besides ratifying its incompatibility with any forms of coercion and conflict of interest foreign to the best interests of patients.

Os cuidados de saúde com pacientes portadores de doenças graves usualmente implicam a necessidade de tomada de um grande número de decisões, envolvendo desde a forma como a informação é compartilhada até quais procedimentos diagnósticos ou terapêuticos serão adotados. A maneira como tais decisões são tomadas têm importantes implicações do ponto de vista individual e coletivo, podendo contribuir tanto para o alívio como para o agravamento do sofrimento. No presente documento de consenso, o Comitê de Bioética da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) e a Comissão Permanente de Cuidados Paliativos da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) adotam os princípios da escuta compassiva proposto por Saunders, da natureza do sofrimento proposto por Cassel, dos cuidados preservadores da dignidade propostos por Chochinov e da humildade cultural como ponto de partida para a construção de um posicionamento oficial da ANCP e SBGG acerca do processo de tomada de decisão compartilhada em cuidados paliativos. O posicionamento estabelece que, em contraposição aos modelos paternalistas e consumistas, o processo de tomada de decisão no âmbito dos cuidados paliativos deve seguir o modelo mutualista de decisão compartilhada, no qual as decisões são construídas a partir do diálogo entre profissionais de saúde e pacientes/familiares. O documento estabelece os pressupostos deste processo, os limites da autonomia de pacientes/familiares e profissionais de saúde, a distinção entre tratamentos fúteis e potencialmente inapropriados, bem como ratifica sua incompatibilidade com quaisquer formas de coerção e conflitos de interesse alheios ao melhor interesse dos pacientes.

Los cuidados de salud de pacientes portadores de enfermedades graves usualmente implican la necesidad de tomar un gran número de decisiones, que abarcan desde cómo se comparte la información hasta qué procedimientos diagnósticos o terapéuticos se adoptarán. La forma en que se toman tales decisiones tiene importantes implicaciones desde el punto de vista individual y colectivo, y puede contribuir tanto a aliviar como a agravar el sufrimiento. En el presente documento de consenso, el Comité de Bioética de la Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) y la Comisión Permanente de Cuidados Paliativos de la Sociedad Brasileña de Geriatría y Gerontología (SBGG) adoptan los principios de la escucha compasiva propuesta por Saunders; de la naturaleza del sufrimiento propuesta por Cassel, de los cuidados preservadores de la dignidad propuestos por Chochinov y de la humildad cultural como punto de partida para la construcción de un posicionamiento oficial de la ANCP y SBGG sobre el proceso de toma de decisiones compartidas en cuidados paliativos. El posicionamiento establece que, en contraposición a los modelos paternalistas y consumistas, el proceso de toma de decisiones en el ámbito de los cuidados paliativos debe seguir el modelo mutualista de decisión compartida, donde las decisiones son construidas a partir del diálogo entre los profesionales de salud y los pacientes/familiares. El documento establece los supuestos de este proceso, los límites de la autonomía de los pacientes/familiares y de los profesionales de la salud, la distinción entre los tratamientos inútiles y los potencialmente inapropiados, así como ratifica su incompatibilidad con cualquier forma de coerción y los conflictos de intereses distintos del interés superior de los pacientes.

Posicionamento da ANCP e SBGG sobre tomada de decisão compartilhada em cuidados paliativos / Posicionamiento de la ANCP y SBGG sobre la toma de decisiones compartida en cuidados paliativos / Position statement of ANCP and SBGG on shared decision-making in palliative care

Os cuidados de saúde com pacientes portadores de doenças graves usualmente implicam a necessidade de tomada de um grande número de decisões, envolvendo desde a forma como a informação é compartilhada até quais procedimentos diagnósticos ou terapêuticos serão adotados. A maneira como tais decisões são tomadas têm importantes implicações do ponto de vista individual e coletivo, podendo contribuir tanto para o alívio como para o agravamento do sofrimento. No presente documento de consenso, o Comitê de Bioética da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) e a Comissão Permanente de Cuidados Paliativos da Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia (SBGG) adotam os princípios da escuta compassiva proposto por Saunders, da natureza do sofrimento proposto por Cassel, dos cuidados preservadores da dignidade propostos por Chochinov e da humildade cultural como ponto de partida para a construção de um posicionamento oficial da ANCP e SBGG acerca do processo de tomada de decisão compartilhada em cuidados paliativos. O posicionamento estabelece que, em contraposição aos modelos paternalistas e consumistas, o processo de tomada de decisão no âmbito dos cuidados paliativos deve seguir o modelo mutualista de decisão compartilhada, no qual as decisões são construídas a partir do diálogo entre profissionais de saúde e pacientes/familiares. O documento estabelece os pressupostos deste processo, os limites da autonomia de pacientes/familiares e profissionais de saúde, a distinção entre tratamentos fúteis e potencialmente inapropriados, bem como ratifica sua incompatibilidade com quaisquer formas de coerção e conflitos de interesse alheios ao melhor interesse dos pacientes.

Los cuidados de salud de pacientes portadores de enfermedades graves usualmente implican la necesidad de tomar un gran número de decisiones, que abarcan desde cómo se comparte la información hasta qué procedimientos diagnósticos o terapéuticos se adoptarán. La forma en que se toman tales decisiones tiene importantes implicaciones desde el punto de vista individual y colectivo, y puede contribuir tanto a aliviar como a agravar el sufrimiento. En el presente documento de consenso, el Comité de Bioética de la Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP) y la Comisión Permanente de Cuidados Paliativos de la Sociedad Brasileña de Geriatría y Gerontología (SBGG) adoptan los principios de la escucha compasiva propuesta por Saunders; de la naturaleza del sufrimiento propuesta por Cassel, de los cuidados preservadores de la dignidad propuestos por Chochinov y de la humildad cultural como punto de partida para la construcción de un posicionamiento oficial de la ANCP y SBGG sobre el proceso de toma de decisiones compartidas en cuidados paliativos. El posicionamiento establece que, en contraposición a los modelos paternalistas y consumistas, el proceso de toma de decisiones en el ámbito de los cuidados paliativos debe seguir el modelo mutualista de decisión compartida, donde las decisiones son construidas a partir del diálogo entre los profesionales de salud y los pacientes/familiares. El documento establece los supuestos de este proceso, los límites de la autonomía de los pacientes/familiares y de los profesionales de la salud, la distinción entre los tratamientos inútiles y los potencialmente inapropiados, así como ratifica su incompatibilidad con cualquier forma de coerción y los conflictos de intereses distintos del interés superior de los pacientes.

Health care for patients with serious illnesses usually implies the need to make a large number of decisions, ranging from how information is shared to which diagnostic or therapeutic procedures will be adopted. The method of such decision-making has important implications from an individual and collective point of view and may contribute to either relieving or aggravating suffering. In this consensus document, the Bioethics Committee of the Brazilian National Academy of Palliative Care (ANCP) and the Permanent Committee on Palliative Care of the Brazilian Geriatrics and Gerontology Society (SBGG) adopt the principles of compassionate listening proposed by Saunders, of the nature of suffering proposed by Cassel, of dignity-preserving care proposed by Chochinov, and of cultural humility as a starting point for the construction of an official position of ANCP and SBGG on shared decision-making in palliative care. The position statement posits that, unlike paternalistic and consumerist models, the decision-making process in the sphere of palliative care must follow the mutualistic model of shared decision, where decisions are built based on dialogue between healthcare professionals and patients/family. The document sets forth the assumptions of this process, the limits of autonomy of patients/family and healthcare professionals and the distinction between futile and potentially inappropriate treatments, besides ratifying its incompatibility with any forms of coercion and conflict of interest foreign to the best interests of patients.

Perspectivas e princípios bioéticos na assistência aos pacientes submetidos à traqueostomia / Bioethical perspectives and principles in patient care submitted to tracheostomy

Objetivo: Avaliar através de revisão da literatura o nível de evidência das perspectivas e dos princípios bioéticos que regem as diversas condições que indicam a realização da traqueostomia pelos profissionais de saúde. Metodologia: Trata-se de uma revisão da literatura sistematizada. A busca utilizou os seguintes descritores disponíveis no MesH e DeCS, em português, inglês e espanhol: "Traqueostomia" "Ética Médica" e "Bioética". Foram consultadas as bases de dados MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem online), Lilacs (Literatura Latino-americana em Ciências da Saúde), Biblioteca Cochrane e IBECS (Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud). Para a pesquisa nas bases de dados utilizou-se a seguinte estratégia: ("Traqueostomia" OR "Tracheostomy" OR "Traqueostomía") AND ("Ética Médica" OR "Medical Ethics") AND ("Bioética" OR "Bioethics"). Os artigos foram categorizados de acordo com o nível de evidência descrita no escopo do manuscrito. Resultados: Após aplicar critérios de inclusão e exclusão, inicialmente foram encontrados apenas 38 trabalhos científicos publicados até 2020. Dos 38 artigos listados, encontraram-se seis na MEDLINE, cinco no LILACS, 25 na Biblioteca Cochrane e dois na plataforma IBECS. Desses, foram excluídos: um duplicado, 26 após análise de título e nível de evidência, e seis após leitura dos resumos. Selecionaram-se, após leitura na íntegra, cinco artigos, os quais discutiam conceitos e princípios bioéticos no que diz respeito à orientação de profissionais da saúde acerca de indicações e realizações de traqueostomias em pacientes. Conclusão: A traqueostomia, apesar de bastante comum na prática dos profissionais de saúde, exige a devida atenção às perspectivas e aos princípios bioéticos cabíveis, que por vezes não têm sido considerados. Essa assistência deve ser de maneira individualizada, esclarecendo as informações ao paciente e priorizando sua autonomia... (AU)

Purpose: Analyse through a literature review the level of evidence of the bioethical perspectives and principles that govern the various conditions that indicate the performance of tracheostomy by health professionals. Methods: This is a systematic literature review. The search used the following descriptors, available in MesH and DeCS, portuguese, english and Spanish: "Tracheostomy", "Medical Ethics" and "Bioethics". The MEDLINE (Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem online), Lilacs (Latin-American Literature in Health Sciences), Cochrane Library and IBECS (Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud) were consulted. For the search in databases, the following strategy was used: ("Traqueostomia" OR "Tracheostomy" OR "Traqueostomía") AND ("Ética Médica" OR "Medical Ethics") AND ("Bioética" OR "Bioethics"). The articles were categorized according to the level of evidence described in the manuscript. Results: After applying inclusion and exclusion criteria, only 38 scientific papers published until 2020 were initially found. Of the 38 articles listed, six were found in MEDLINE, five in LILACS, 25 in Cochrane Library and two in the IBECS platform. Of these, the following were excluded: one duplicate, 26 after analyzing the title and level of evidence, and six after reading the abstracts. After Reading in full, five articles were selected, which discussed bioethical concepts and principles with regard to the guidance of health professionals about indications and performance of tracheostomies in patients. Conclusion: Tracheostomy, although quite common in the practice of health professionals, requires attention to the bioethical perspectives and principles, which sometimes have not been considered. This assistance must be individualized, clarifying information to the patient and prioritizing their autonomy... (AU)

Comunicação em cuidados paliativos: equipe, paciente e família / Communication in palliative care: team, patient and family / Comunicación en cuidados paliativos: equipo, paciente y familia

Resumo Cuidados paliativos visam acolher o paciente e sua família de forma integral em casos de impossibilidade de cura da doença, valendo-se de boa comunicação para melhorar a qualidade de vida. Este estudo objetivou avaliar a comunicação na assistência paliativa e sua influência na relação entre equipe, paciente e família. Trata-se de pesquisa qualitativa, descritiva e exploratória envolvendo seis participantes abordados em instituição hospitalar de saúde pública da cidade de Suzano, no estado de São Paulo. Dados foram coletados em entrevistas semiestruturadas e avaliados com a técnica de análise de conteúdo. Conclui-se que o diálogo adequado é estratégia relevante para estabelecer boa relação entre as três partes, sendo, no entanto, necessário identificar outros fenômenos que estão além das habilidades comunicativas dos profissionais. Na perspectiva da bioética, a comunicação se destaca na assistência e cria vínculo que possibilita decisões compartilhadas.

Abstract Palliative care aims to fully take care and welcome patients and their families, in cases when cure of the disease is no longer possible, making use of good communication to improve quality of life. The study aimed to evaluate communication in palliative care and how it can influence the team-patient-family relationship. This is a qualitative, descriptive and exploratory research, involving six participants approached at a public health hospital in Suzano, in the State of São Paulo, Brazil. Data was collected through semi-structured interviews and were analyzed using the content analysis technique. It is concluded that proper communication is a relevant strategy for establishing a good team-patient-family relationship, however, it is necessary to identify other phenomena that are beyond the communicative skills of professionals. From a Bioethics perspective, communication stands out in healthcare and creates a bond that enables shared decisions.

Resumen Los cuidados paliativos buscan cuidar al paciente y a su familia en forma integral en casos de imposibilidad de cura de la enfermedad, valiéndose de una buena comunicación para mejorar la calidad de vida. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la comunicación en la asistencia paliativa y su influencia en la relación entre equipo, paciente y familia. Se trata de una investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria, con seis participantes abordados en un hospital de salud pública de la ciudad de Suzano, en el estado de São Paulo, Brasil. Los datos se recogieron en entrevistas semiestructuradas y se evaluaron con la técnica de análisis de contenido. Se concluye que el diálogo adecuado es una estrategia relevante para establecer una buena relación entre las tres partes, siendo necesario, no obstante, identificar otros fenómenos que están más allá de las habilidades comunicativas de los profesionales. En la perspectiva bioética, la comunicación se destaca en la asistencia y crea un vínculo que posibilita las decisiones compartidas.

Análise epidemiológica do trauma mandibular em Unidade de Alta Complexidade localizada em Recife-PE / Epidemiological analysis of mandibular trauma in High Complexity Health Unity located in Recife-PE

INTRODUÇÃO: O objetivo do presente estudo foi o de delinear um perfil epidemiológico dos pacientes portadores de traumas mandibulares em uma unidade de saúde alta complexidade da cidade de Recife, PE. MATERIAL E MÉTODOS: Foram coletados dados sociodemográficos e clínicos através de análise de prontuários no período de maio de 2008 até maio de 2011, com a identificação de 1356 pacientes portadores de trauma mandibular. Foram excluídos da amostra aqueles que se apresentavam ininteligíveis e com mais de duas variáveis ausentes. Os fatores etiológicos definidos para o trabalho foram: Acidente de Trânsito; Atropelamento; Arma de Fogo; Agressões físicas/Arma branca; Traumatismo Acidental; Acidente de Trabalho; e Não identificados. Com relação à análise estatística, foram utilizadas técnicas descritivas e inferenciais, e o nível de significância utilizado nos testes foi de 5,0%, com intervalo de confiança de 95,0%. RESULTADOS: O sexo que apresentou maior prevalência foi o masculino. Houve prevalência dos Traumatismos acidentais, seguido dos Acidentes de trânsito (35,5% e 28,2%, respectivamente) do total. A faixa etária mais acometida foi a de 21 a 40 anos, seguida pela de 0 a 20 (615 e 491 casos). Com relação a procedência dos pacientes, a maioria foi de Recife e Região Metropolitana (610 e 480 casos). CONCLUSÕES: Foi identificada prevalência dos Traumatismos acidentais em detrimentos dos Acidentes de trânsito e Agressão física/ Arma branca, o que pode indicar uma modificação dos padrões de trauma, seja por campanhas de orientação no trânsito e até uma melhora do padrão de vida e educação

INTRODUCTION: The aim of this study was to delineate an epidemiological profile of patients with mandibular trauma in a high complexity health unit of the city of Recife, PE. MATERIAL AND METHODS: Was collected demographic and clinical data through medical records analysis from May 2008 until May 2011, being identificated 1356 patients with mandibular trauma. Were excluded from the sample those forms who were unintelligible and with more than two variables missing. The etiologic factors set were: Trafc Accidents, Running over; Fire guns; Physical aggression/Melee weapon; Accidental Injury; Work Accidents, and Not identified. With regard to statistical analysis techniques, were used descriptive and inferential, and the significance level used in the tests was 5.0%, with a confdence interval of 95.0%. RESULTS: The sex with the highest prevalence was the male. The most prevalence factor was Accidental injury, followed by Trafic Accidents (35.5% and 28.2%, respectively) of the total. The most affected age group was between 21 to 40 years, followed by 0-20 (615 and 491 cases). Regarding the origin of the patients, the majority were from Recife and Its metropolitan area (610 and 480 cases). CONCLUSIONS: Were identifed the prevalence of Accidental injuries in detriment of trafc accidents and Physical aggression/ Melee weapon, which may indicate a change in the patterns of trauma, either through trafc orientation campaigns or even by an improvement in living standards and education

Estigma social no comportamento suicida: reflexões bioéticas / Social stigma in suicidal behavior: bioethical reflections / Estigma social en el comportamiento suicida: reflexiones bioéticas

Foi realizada uma revisão integrativa sobre o tema do estigma social imposto aos indivíduos que tentaram suicídio, trazendo à tona reflexões a partir da perspectiva bioética. A pesquisa foi conduzida em bases de dados eletrônicas. Foram incluídos apenas artigos de revistas científicas revisadas por pares com resumos disponíveis. Não houve limites quanto ao ano de publicação e idioma. Na primeira fase de busca, 272 manuscritos foram encontrados. Após a leitura dos textos completos, apenas 22 foram incluídos no estudo. Diante das limitações da pesquisa, acredita-se que o estudo aprofundado do estigma no comportamento suicida pode contribuir significativamente para o tratamento de pacientes que se submeteram à tentativa. Conclui-se que o estudo desse assunto apresenta ampla gama de discussões bioéticas, por ser um fenômeno que afeta aspectos relacionados à autonomia e à proteção da pessoa.

An integrative review on the theme of the social stigma imposed on individuals who have attempted suicide was conducted bringing to the fore reflections from a perspective of bioethics. The research was conducted in electronic databases. Only scientific articles by peer reviewed scientific journals with available abstracts were included. There were no limits to the year and language of publication. Two hundred and twenty-seven manuscripts were found in the first phase of the search. Only 22 complete texts were included in the study after the complete texts had been read. Despite the limitations of the research, it is believed that deeply studying the stigma of suicide can contribute significantly to patients who have attempted suicide. It is concluded that the study of this topic represents a range of bioethical discussions, forming, as it does, part of a phenomenon that affects aspects related to the autonomy and protection of the person.

Fue realizada una revisión integrativa sobre el tema del estigma social impuesto a los individuos que intentaron suicidarse trayendo a tono algunas reflexiones a partir de la perspectiva de la bioética. La investigación fue conducida a partir de bases de datos electrónicas. Fueron incluidos sólo los artículos de revistas científicas, revisadas por pares, con resúmenes disponibles. No hubo límites en relación al año de publicación y al idioma. 272 manuscritos fueron encontrados en la primera fase de búsqueda. Luego de la lectura de los textos completos, sólo 22 fueron incluidos en el estudio. Frente a las limitaciones de la investigación, se cree que el estudio profundo del estigma en el comportamiento suicida puede contribuir significativamente para el tratamiento de pacientes que se sometieron a un intento. Se concluye que el estudio de esta temática presenta una amplia gama de discusiones bioéticas, por ser parte de un fenómeno que afecta aspectos relacionados a la autonomía y a la protección de la persona.

Análise bioética nas indicações de cirurgia bariátrica em crianças e adolescentes / Bioethical analysis of indicating bariatric surgery for children and adolescents / Análisis de la bioética para las indicaciones de cirugía bariátrica en niños y adolescentes

A cirurgia da obesidade vem sendo reconhecida como tratamento eficiente para perda de peso e melhora das comorbidades a ela associadas. Em adultos, os riscos e benefícios de curto e longo prazo já são bem conhecidos na literatura; contudo, em crianças e adolescentes não existem dados precisos. Por envolver mudanças significativas nos hábitos de vida e na alimentação, a decisão pelo tratamento cirúrgico para essa população ainda é delicada e necessita da participação de toda a equipe médica, além do envolvimento familiar. Para isso, o médico responsável deve conhecer os principais aspectos bioéticos implicados na questão a fim de ponderar sobre os passos necessários para conduzir melhor os casos em que a cirurgia bariátrica é a opção mais adequada.

Bariatric surgery is becoming more and more established as an effective form of weight loss and method of treating comorbidities related to this condition. The short and long-term risks and benefits for adults have been well documented in literature, but no accurate data exists for children and adolescents. Given the significant changes in lifestyle habits and diet involved, the decision to undergo surgical treatment is a delicate one, requiring the participation of the entire medical team and the patient’s family. For this reason the doctor in charge must be aware of the major bioethical aspects involved, and th steps required to effectively manage cases were bariatric surgery is the preferred option.

La cirugía de la obesidad es reconocida últimamente como un tratamiento eficiente para la pérdida de peso y la mejora de las comorbidades que se la asocian. En los adultos los riesgos y beneficios a corto y a largo plazo ya son bien conocidos en la literatura, pero en los niños y adolescentes no existen datos precisos. Por conllevar alteraciones significativas en los hábitos de vida y en la alimentación, la decisión del tratamento quirúrgico para esta población aún es delicada y necesita la participación de todo el equipo médico y el envolvimento familiar. Para eso el médico responsable debe conocer los principales aspectos bioéticos implicados en la cuestión con el fin de ponderar los casos en los cuales la cirugía bariátrica es la opción más adecuada.

Ética na decisão terapêutica em condições de prematuridade extrema / Éthics related to therapeutic decision in cases of extreme prematurity

Os limites de viabilidade na prematuridade e a sobrevivência com mínimo de sequela são temas atuais de grande importância ética. A prematuridade extrema pode resultar em inúmeras sequelas e danos crônicos que limitam a funcionalidade. Ao se optar pelo prolongamento da vida de recém-nascidos muito imaturos, há maior exposição do prematuro e da família a situações de dor, desconforto e estresse. A presente revisão trata dos aspectos éticos relacionados a essa tomada de decisão considerando o limite de viabilidade e as sequelas neuropsicomotoras decorrentes da prematuridade extrema. Atualmente, a questão gira em torno da importância da valorização não só da sobrevivência desses prematuros, mas também da manutenção de sua qualidade de vida, uma vez que são mais predispostos a sequelas em curto, médio e longo prazos...

Los límites de la viabilidad de la prematuridad y la supervivencia con secuelas mínimas son las principales cuestiones éticas de actualidad . La prematuridad extrema puede dar lugar a numerosas secuelas y daños crónicos que limitan la funcionalidad. Cuando se opta por la prolongación de la vida de los recién nacidos muy inmaduros, aumenta la exposición del prematuro y de la familia a situaciones de dolor, malestar y estrés. Esta revisión discute los temas éticos relacionados con esta toma de decisión teniendo en cuenta el límite de la viabilidad y las secuelas neuropsicomotoras como consecuencia de la prematuridad extrema. En la actualidad, la cuestión gira en torno a la importancia de valorar no sólo la supervivencia de los bebés prematuros, sino también el mantenimiento de su calidad de vida, ya que son más propensos a las secuelas en el corto, mediano y largo plazo...

Ensino de bioética na graduação de medicina: relato de experiência / Enseñanza de la bioética en la graduación de medicina: relato de experiencia / Teaching bioethics in a medical science graduation: experience report

O ensino da bioética vem se revelando ferramenta essencial na formação do futuro médico, tendo em vista que pode propiciar o despertar de nova sensibilidade na tomada de decisão em procedimentos que irão definir, muitas vezes, o limite entre vida e morte, entre sofrer e aliviar o sofrimento. Este trabalho discorre sobre a aplicação de metodologia de ensino de bioética em curso de medicina, buscando enfatizar nova abordagem entre pessoas em situação antagônica - médicos e pacientes -, dotando os primeiros a adotar o princípio da solidariedade no cotidiano profissional, considerando especialmente que se vive em uma sociedade que necessita se tornar fraterna.

La enseñanza de la bioética se ha revelado una herramienta de gran relevancia en la formación del futuro médico, dado que puede proporcionar el despertar una nueva conciencia en la toma de decisiones que van a definir, muchas veces, el límite entre vida y muerte, entre sufrir y el alivio del sufrimiento. Este estudio discursa acerca de la aplicación de una metodología de enseñanza de la bioética en el curso de medicina que busca destacar un nuevo enfoque en la relación entre personas en situación antagónica - médicos y pacientes Facilitando a los primeros a adoptar el principio de la solidaridad en el cotidiano profesional, considerando sobre todo que se vive en una sociedad que se hace necesario volverse fraterna.

Bioethics is becoming a great relevancy instrument in graduating future doctors, considering that it may awake new awareness of decision making, which may determine the limit between life and death, suffering and being relieved. This work discusses bioethics methodology in the medicine course that emphasizes a new approach between people in antagonistic situation - doctors and patients to our daily days the principle of solidarity, ones that society needs to become fraternal.

Sobre ética e violência sexual: recortes de um caso atendido fora dos serviços especializados / About ethics and sexual violence: clippings of a case treated outside specialised services

Os crimes de abuso sexual tem aumentado, especialmente entre as mulheres e adolescentes. As suas conseqüências envolvem aspectos físicos, psicológicos e sociais, os quais devem ser adequadamente abordados pelas políticas de saúde pública e no contexto da bioética. Adicionalmente, a violência sexual resulta frequentemente em gravidez indesejada, o que também implica na necessidade de uma discussão acerca dos aspectos de aborto legal e de uma plena assistência multidisciplinar para vítimas deste crime. O objetivo deste artigo é apresentar o relato de um caso típico de abuso sexual, envolvendo os aspectos sociais, éticos, religiosos e de saúde pública.(AU)

Sexual crimes have increased among women and teenagers. They may result in important consequences not only physical, but also psychological and social impairment. Public health politics and bioethical concepts must develop acknowledgment and attitudes toward assistance of these people. As sexual abuse frequently result in undesired pregnancy, legal abortion and a complete multidisciplinary assistance must also be discussed. Our objective is to describe a typical case of a female sexual abuse in terms of social, ethical, religious and public health aspects.(AU)

Pesquisa em pediatria: Quais os princípios éticos envolvidos?: [revisão] / Pediatrics research: Which ethical principles are involved?: [review]

O princípio deste trabalho é analisar os fundamentos da Bioética aplicados aos dilemas encontrados nas pesquisas com crianças e adolescentes cujo consentimanto a pesquisa é por vezes um dilema, uma vez que esses pacientes fazem parte de um grupo de indivíduos que são denominados como vulneráveis e estão sujeitos a exploração durante a pesquisa. Portanto, em concordância com a Declaração de Helsinque, tais grupos necessitam de proteçao especial. Desse modo, o objetivo deste trabalho é elucidar de forma pragmática questões éticas que envolvem pesquisas em pacientes pediátricos.

The purpose of this article is analyzing the principles of bioethics applied to dilemma in researches with children and adolescents because the pediatric informed consent is a difficult question. Therefore, these patients take part of a group named vulnerable and can be exposed to exploitation during the research. Thus, in according to The Declaration of Helsinki these groups needs to special protection. Therefore, the aim of this paper is elucidate ethical questions that are involved in pediatrics researches.

Hipertrofia de masseter: relato de caso clínico utilizando técnica alternativa / Masseter hypertrophy: a case report using an alternative technique

A hipertrofia do músculo masseter é descrita na literatura como uma alteração estética assintomática, uni ou bilateral, de curso benigno, incomum e de etiologia não bem definida, onde múltiplos fatores podem estar relacionados com o seu surgimento. O diagnóstico é clínico, sendo corroborado com exames de imagens. Seu tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, onde a intervenção cruenta dá-se na estrutura óssea, muscular ou em ambas. O presente artigo descreve um caso de hipertrofia bilateral do músculo masseter, onde se optou pela correção cirúrgica sendo realizado apenas a ressecção das excrescências ósseas, sem remoção de fibras musculares. Após seis meses de proservação, a paciente apresenta-se satisfeita, com bom contorno facial, sem sintomas e com radiografia dentro dos padrões de normalidade.

Cisto periodontal lateral em localização pouco usual / The lateral periodontal cyst in unusual location

Desde o início do seu reconhecimento, as lesões císticas dos maxilares têm sido largamente estudadas e discutidas. Embora muitas já estarem bem definidas, algumas delas continuam gerando opiniões divergentes, como o Cisto Periodontal Lateral (CPL). Pela raridade da doença, o objetivo deste artigo é relatar um caso de cisto periodontal lateral com características não usuais, fazendo considerações quanto a etiologia, seus aspectos clínicos, radiográficos, histológicos, e o seu tratamento, enfocados a luz da literatura recente

Prevenção da trombose venosa profunda em cirurgia bucomaxilofacial / Prevention of deep venous thrombosis in oral and maxillofacial surgery

As grandes emergências estão lotadas de pacientes vítimas dos mais diversos fatores injuriantes que resultam em traumas ortopédicos, torácicos, abdominais, cranianos e, isoladamente ou em associação, do complexo bucomaxilofacial. Em decorrência desses fatos, tais pacientes permanecem internados e retidos nos leitos das enfermarias por períodos prolongados, aumentando, assim, o risco de desenvolvimento da Trombose Venosa Profunda (TVP), que é uma doença caracterizada pela formação aguda de trombos em veias do sistema venoso profundo. Da mesma forma, os pacientes com traumas faciais e, principalmente, os politraumatizados que necessitam de internamento por longo tempo, associados a outros fatores de risco, estão sujeitos a essa patologia, o que implica a importância do Cirurgião Buco-Maxilo-Facial conhecer suas modalidades preventivas. Diante do exposto, tal artigo propõe-se a realizar uma revisão da literatura a respeito do assunto, na tentativa de trazer informações para esses profissionais, alertando-os no que diz respeito à profilaxia da Trombose Venosa Profunda e Embolia Pulmonar.

Fratura tardia de seio frontal: relato de caso clínico / Late frontal sinus fracture: a case report

A integridade anatômica do seio frontal tem grande importância para o paciente não só apenas do ponto de vista estético mas também funcional. Isso devido à íntima relação que esse seio mantém com a fossa craniana anterior, a qual aloja o lobo frontal do cérebro e a região naso-órbito-etmoidal. A tábua anterior do seio é, sem dúvida, a porção mais envolvida nas soluções de continuidade óssea do frontal, em que a fratura de uma ou mais de suas paredes pode resultar numa desarmonia facial bastante evidente, cujo tratamento indevido desta fratura pode gerar o aparecimento de seqüelas, algumas vezes desastrosas, com importante repercussão social. O presente artigo expõe um caso de fratura tardia de parede anterior do seio fronta em um paciente do gênero masculino, com 31 anos de idade, vítima de acidente ciclístico, submetido à reconstrução do defeito ósseo com cimento ortopédico.

Fratura de mandíbula decorrente de acidente automobilístico: relato de caso / Treatments of mandibular fractures by vehicles injuries: a case report

Os autores avaliaram o tratamento instituído no paciente com fratura exposta de mandíbula, decorrente de acidente automobilístico no Hospital da Restauração Recife - PE, o qual o paciente apresentou reabsorção do segmento fraturado após fixação interna rígida

Lesão por arma de fogo em terço inferior de face de criança: relato de caso / Lesion for firearm in inferior third of child's face: case report

A face, nas agressões físicas, geralmente é a área mais atingida e devido ao aumento de violência urbana interpessoal as lesões maxilofaciais causadas por arma de fogo têm se tornado rotina nos hospitais de emergência. Relata-se aqui o caso de um menor vítima de agressão física por projétil de arma de fogo em região pré-auricular direita.